Maita F, Hochstatter E, Céspedes G, Muñoz L, Gandarillas D. Tratamiento conservador del embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa: reporte de un caso clínico. WebLigadura o sección de trompas de Falopio, durante la cesárea u otra cirugía abdominal: 400: 58660: Lisis de adherencias (salpingolisis, ovariolisis) por laparoscopia: 84: 58671: Oclusión de trompas de Falopio mediante dispositivo (p. ej. -Cesárea postmortem. Durante la cesrea se practica una histerorrafia; sin embargo, el trmino … bisterectomía (0,796). Key words: Cesarean hysterectomy, Entre los factores que pueden influir en las diferencias de sangrado están la multiparidad, la anemia durante el embarazo (es la causa más frecuente de anemia en el posparto)1, la cirugía pelviana anterior (la causa más frecuente es la cesárea anterior), la técnica quirúrgica, la experiencia del cirujano, el tipo de alumbramiento, las complicaciones puerperales, la presencia de placenta previa, etc.1. o ésta denote duda. WebCasi un 30% de las indicaciones de cesárea corresponde a mujeres con una o más cicatrices de cesárea anterior. Intervención: A las mujeres asignadas al brazo de intervención, se les realizó la histerorrafia luego de exteriorizar el cuerpo uterino. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. causas de morbilidad materna y neonatal. Weboperación cesárea ha sufrido modificaciones en su técnica a lo largo del tiempo desde el primer caso reportado, la cesárea-1 histerectomía, la histerotomía segmentaria transversa y la 2 incisión de Pfannenstiel. El médico tratante realiza ecografía que reporta ovillo vascular de 2.2 x 3cm en área de cicatriz de histerorrafia (Figura 2), se decide su ingreso para resolución quirúrgica (legrado instrumental). Al analizar la mortalidad encontramos una Nuevas Recomendaciones del JNC-8 vs JNC-7, para el Diagnostico y manejo de la Hipertension Arterial, siendo lo mas puntual posible, Actualizate ahora! Según reporte ecográfico se diagnostica embarazo de 8,6 semanas de gestación localizado en la zona de cicatriz de cesárea previa. Las características sociodemográficas de las pacientes se presentan en la tabla 1. Embarazo ectópico sobre cicatriz de histerorrafia, se observa ovillo vascular de 2,2 x 3 cm. Existencia de tejido … In our study, multiparity and urgent cesarean section were associated with a higher rate of anemia. La muerte materna en este grupo es muy WebLa técnica de la cesárea ha evolucionado en los últimos 20 años hacia la simplificación de los procedimientos quirúrgicos. WebSe presenta el caso clínico de una paciente con embarazo ectópico ístmico-cervical sobre una cicatriz de cesárea. representó el 15,9%. Realización de exámenes de perfil quirúrgico, tipificación, pruebas cruzadas y β-HCG. Consumo de cigarrillos (20 o más por día). mortalidad y morbilidad materna, fetal y neonatal. No obstante, el ensayo clínico tiene una falencia sustancial; en virtud de la naturaleza de la intervención, no fue factible enmascarar al personal, haciendo al estudio susceptible a la presencia de sesgo de desempeño4,5. Rouse, C. MacPherson, M. Landon, KJ. Resultados de los exámenes complementarios, https://www.revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/155, https://www.revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/421, http://dx.doi.org/10.15381/anales.v78i4.14266, http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662017000100011&lng=es, https://www.sguruguay.org/img/noticias/AGO%202016%20%2054(1)%20%20web.pdf#page=22, https://doi.org/10.1016/S1283-081X(18)91440-2, http://nietoeditores.com.mx/nieto/Ginecologia/2012/abril12/caso.clinico_embarazo.pdf, https://doi.org/10.1016/j.semerg.2013.11.007, https://sego.es/documentos/progresos/v60-2017/n6/12_embarazo%20ectopico%20sobre%20cicatriz.pdf, http://doi.org/10.1016/j.diapre.2013.02.001, http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262007000300004, http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322015000100008&lng=es. 3. tuvo en cuenta lo siguiente: Apgar, peso, considerando a término a los comprendidos entre 2015 Ene [Citado 05/11/2019];61(1):45-50. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Las pacientes programadas para cesárea con esterilización quirúrgica o con idioma nativo diferente al francés, también fueron excluidas. -Imposibilidad de abordar el segm. González de Jesús LP, Barrera Asyadette A. Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa. Descenso de la hemoglobina (Hb) según el número de gestaciones. paciente de 27 años de edad, de color de piel negra, con antecedente de cesárea previa 9 meses atrás. La exteriorización uterina parece tener poco o ningún efecto sobre el tiempo operatorio o los niveles de hemoglobina. El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS 14.0. Cesarean section intraoperative blood loss and mode of placental separation. Embarazo ectópico de implantación en histerorrafia previa. Web CESÁREA I. INTRODUCCIÓN Existen dos teorías acerca del origen del término de la cesárea, la primera menciona que deriva de latín caedere, que significa cortar. Embarazo con implantación en histerorrafia de cesárea anterior: caso clínico poco frecuente, Pregnancy implanted in previous cesarean section scar: a rare clinical case, Revista Habanera de Ciencias Médicas, vol. The patient receives initial treatment with methotrexate and potassium chloride to undergo a surgical procedure through instrumental intervention (curettage), confirming the diagnosis of the ultrasound and removing the embryo successfully. grupos según las semanas de gestación: de 20 a 27, de 28 a 36, de 37 a 41 y >41 Al respecto, resulta importante realizar un diagnóstico oportuno para conservar la capacidad de fecundidad y evitar la muerte materna; además de prevenir las graves consecuencias que se pueden derivar para la salud de la mujer.9, En este tipo de casos, si la paciente está estable, el examen clínico no ofrece datos significativos para establecer el diagnóstico definitivo; sin embargo, la imagenología mediante ecografía transvaginal o transabdominal o la combinación de ambas permiten visualizar el sitio de implantación del embrión y decidir si existe un embarazo ectópico. La intervención quirúrgica resultó exitosa, la muestra remitida a Anatomía patológica reafirmó la existencia de tejido trofoblástico. Mayor … sometida a cesárea histerectomía estuvo comprendida entre lo 20-35 años y, si a esto se INDICACIONES ACTUALES . WebCesarea DESCRIPCION TECNICA CESAREA Universidad Universidad Autónoma de Chihuahua Materia Ginecología y Obstetrícia Subido por Annette Chavez Año … Las mujeres que tienen dinámica uterina previa a la realización de la cesárea no presentan sangrado excesivo; pero al analizar el sangrado según las horas de dinámica uterina, las mujeres que tienen más de tres horas de dinámica presentan un sangrado mayor (descenso de Hb de 2,78g/l frente a 2,19 g/l) con diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). El diagnóstico de este último se realiza generalmente cuando se cursa una edad gestacional entre la semana 5 y la 12; luego del primer trimestre, la madre corre un alto riesgo de rotura uterina y hemorragia masiva, generando la necesidad de tratamiento quirúrgico por histerectomía.4, La cesárea constituye el procedimiento quirúrgico para extraer el feto del útero materno mediante una incisión en la pared abdominal; en el mundo su incidencia se ha elevado considerablemente durante los últimos treinta años. Por su parte, a las gestantes aleatorizadas al grupo de control, se les realizó histerorrafia in situ; todos los obstetras que ejecutaron la intervención, recibieron entrenamiento en ambos métodos de reparación uterina. WebIndicaciones actuales: -Ca invasivo del cuello uterino. Uterine; incision and maternal blood loss in preterm caesarean section. The patient receives initial treatment with methotrexate and potassium chloride to undergo a surgical procedure through instrumental intervention (curettage), confirming the diagnosis of the ultrasound and removing the embryo successfully. Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. La mortalidad fetal Según el último metaanálisis sobre el tema, sólo dos estudios han encontrado un incremento del riesgo de anemia con anestesia general, aunque no está confirmado7. Lao, S.H. También, se infiere que la migración precoz del blastocito por la cavidad uterina, las condiciones desfavorables para la implantación en la cavidad endometrial y el daño del canal cervical, representan factores desencadenantes en esta patología.7,8. Si tenemos en cuenta el tipo de apertura, en el caso de incisión de Pfannestiel, incisión mayoritaria (97,7%), la disminución de Hb fue de 2,59g/l, mientras que en la incisión media infraumbilical, muy minoritaria (1,17%), la disminución fue de 2,3g/l, y como es de suponer no fueron diferencias significativas (p=0,12). (3,44g/l), y estas diferencias son significativas (p<0,01). 2017 Oct [Citado 25/11/2019];78(4):430-4. La operación Cesárea corresponde a la extraccioón del feto, placenta y membranas a través de una insición abdominal (laparotomía) y uterina … Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines. Conclusiones: Los defectos en la … WebDISEÑO: Estudio retrospectivo. Los factores maternos epidemiológicos Case report: Twenty-seven-year-old black patient with previous history of a cesarean section 9 months ago. (Ver protocolo específico de parto vaginal después de cesárea). De esta forma, 90 fueron aleatorizadas al brazo de exteriorización uterina y 90 al grupo de corrección in situ. Por otra parte no se debe dejar de mencionar que la cesárea tiene más complicaciones que un parto vaginal fácil, un costo mayor; así como también recordar que hay muchas complicaciones del neonato que se pueden incrementar por la cesárea. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? por adherencias, tumores etc. total de las pacientes sometidas al estudio, 52 (16,55) tenían menos de 19 años, 209 Webcon las pacientes en las que se realiza histerorrafia extra-abdominal. The patients’ socio-demographic characteristics and the distinct factors that could be related to blood loss were analyzed. A partir de entonces, este índice alcanzó una meseta de 31.9% en 2018 … Objetivos Específicos . Los posibles riesgos que conlleva, entre otros, son la posibilidad de daño de … Disponible en: Disponible en: https://www.revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/155, 2. Las pérdidas hemáticas excesivas implican un riesgo materno y pueden reflejar una conducta inadecuada durante la cesárea, de ahí la pertinencia de nuestro estudio. Disponible en: www.cochrane-handbook.org. gestación múltiple, anomalías placentarias, preeclampsia o polihidramnios). 2017 [Citado 02/11/2019];60(6):586-9. las causas principales las siguientes: endometritis (2), shock séptic por ITU (1), TBC Cuando analizamos la experiencia del cirujano a la hora de valorar el sangrado, aunque la media de ningún grupo supera el descenso de Hb de 3,5g/l, parece sorprendente que las mujeres intervenidas por médicos residentes de 4.o año y adjuntos sean las que presenten mayores descensos de Hb. Presentación del caso: paciente de 27 años de edad, de color de piel negra, con antecedente de cesárea previa 9 meses atrás. 2019 [Citado 30/08/2019];7(2):53-6. fetal tardía, tasa muy superior a la encontrada en otras poblaciones, la cual fluctúa Obstet Gynecol. Algunas teorías apuntan a la invasión del miometrio a través del tracto microtubular, pudiéndose formar entre la cicatriz de la cesárea y el canal del endometrio. Rev peru ginecol obstet [Internet]. el embarazo ectópico se produce cuando el embrión se implanta fuera de la cavidad uterina, y se ubica mayormente en las trompas de Falopio. También es importante la edad gestacional a la hora de la intervención quirúrgica. 1 gramo de paracetamol vía intravenosa cada 8 horas. características podemos deducir que existe un mayor riesgo en las pacientes que se Por ella se extrae el feto por vía abdominal mediante la apertura uterina. … el manejo atendió a las características clínicas e individuales de la gestante y se respetó el principio de autonomía de la embarazada. 2018 Sep [Citado 24/08/2019]; 54(3):1-14. edades gestacionales consideradas a término (53,8%). En relación con lo anterior, en el caso que se presenta, la paciente manifestó síntomas de dolor agudo y al encontrarse cursando la sexta semana de embarazo, se incrementaba el peligro de hemorragia severa y rotura uterina, por lo que se decidió tratamiento medicamentoso prequirúrgico para disminuir el proceso inflamatorio en los tejidos afectados y luego proceder mediante legrado instrumental, con el propósito de salvaguardar la capacidad de fecundidad de la paciente, en consideración a su solicitud y en respeto a su autonomía. Bujold E, Gauthier RJ. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. No se encontraron diferencias, sin embargo, en el número de rescates analgésicos y en la frecuencia de complicaciones post-operatorias tales como náuseas ni vómitos. Definir los factores que influyen en la producción de anemia poscesárea. Diseño: Ensayo clínico controlado, no enmascarado. RESULTADO: De un total de 4 7,42 partos, 314 terminaron en cesárea Cesarea La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de … El 80% de las pacientes tiene anemia poscesárea, y la pérdida es inferior a 2g/dl. A. Ohkuchi, T. Onagawa, R. Usui, T. Koike, M. Hiratsuka, A. Izumi. To present a clinical case in which the patient developed an ectopic pregnancy over a previous cesarean section scar; the diagnosis was made when she was in the sixth week of her pregnancy and she could not withstand the idea of losing the baby, but the clinical picture worsened, she was very painful and became complicated quickly. Además debe cumplir con requisitos mínimos tales como : Edad gestacional de 39 semanas o mayor en embarazo con feto único y en embarazo Gemelar a las 37 semanas. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Clínico-patológicos personales y familiares de interés: no refiere. Twenty-seven-year-old black patient with previous history of a cesarean section 9 months ago. Ginecológicos y obstétricos: menarquia a los 13 años; ciclos menstruales regulares por 4 días sin dismenorrea; inicio de vida sexual a los 20 años; no refiere enfermedades de transmisión sexual; uso de anticonceptivos orales durante 5 meses; dos gestas; una cesárea; sin hijos vivos (el producto de la primera gesta tuvo cardiopatía congénita y falleció a los 8 días de nacida); 8,6 semanas de edad gestacional. WebCESÁREA CORPORAL Y MIOMECTOMÍA. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662017000100011&lng=es, 6. Describir la técnica empleada de histerorrafia en pacientes con cesárea segmentaria. La rareza de esta presentación con la consecuente necesidad de tomar conductas con celeridad, hacen que no exista consenso firme en cuanto a un tratamiento específico; la mayoría de las fuentes señalan el uso de metotrexate y cloruro de potasio principalmente, además del manejo quirúrgico en casos específicos.6, La fisiopatología del embarazo ectópico en la cicatriz de una histerorrafia previa no está firmemente descrita. Aunque la edad de la gestante podría ser un valor para tener en cuenta, en la bibliografía consultada la edad mayor a 35 años no se ha asociado con mayores tasas de sangrado12, tampoco en nuestros resultados. Cesárea e Histerectomía. revisar los riesgos versus los beneficios para proponer indicaciones más precisas7. 1). K. Bjorklund, M. Kimaro, E. Urassa, G. Lindmark. Disponible en: Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.semerg.2013.11.007, 10. Desenlaces Críticos Evaluados2: Los desenlaces críticos evaluados, fueron la frecuencia de náuseas y emesis durante la intervención quirúrgica; la incidencia de episodios de hipotensión (caída de la presión arterial media superior al 20% del valor basal, pese a la infusión de fenilefrina) o taquicardia (definida como más de 100 lpm); la duración del procedimiento en minutos y finalmente, la concentractión de hemoglobina post operatoria (medida en gramos por decilitro). -Algunos casos de situación transversa. son las que describimos a continuación: Fibromomas submucosos o intramuraleS2, infección 2015, Rotura uterina. 30 mg de ketorolaco vía intravenosa cada 8 horas. Halpern, E.T. gestation. reproductiva tempranamente. indications and repercusions of cesarean hysterectomy. D.J. Hay un predominio de los casos con edades Según reporte ecográfico se diagnostica embarazo de 8,6 semanas de gestación localizado en la zona de cicatriz de cesárea previa. Elsevier. WebEn cuanto a la histerotomía, las primeras incisiones uterinas fueron corporales (cesárea clásica) debido al temor de lesionar la vejiga y los vasos uterinos. La cesárea histerectomia es un Descenso de la hemoglobina (Hb) según el tipo de técnica quirúrgica. Mayor frecuencia entre las 3 7-41 sem. Keher, en 1882, describió una incisión a nivel del orificio cervical interno (no corporal transversa como algunos autores han llegado a describir) para la extracción del neonato. En la tabla 2 quedan reflejados los datos referentes a la intervención quirúrgica y el tipo de complicaciones que presentan. Aunque algunos autores como Urrutia et al. Cassana A, Yanque O. Embarazo en cicatriz de cesárea previa: ¿Es siempre quirúrgico? A tenor de … Se generó la secuencia aleatoria por computador y se implementó el uso de bloques permutados. study of cases attended at Lima Maria Auxiliadora Hospital between july 1988 and june Cesárea. 5), la técnica de Misgav-Ladach presenta una tasa de sangrado inferior (descenso de Hb de 2,35g/l) que la técnica convencional (con cierre de peritoneo, etc.) Rev chil obstet ginecol [Internet]. 1. las 37 a 41 sem de gestación, peso bajo a los menores de 2 500 g y peso muy bajo a Eso es comprensible porque la analgesia raquídea produce vasodilatación pélvica favoreciendo el sangrado uterino, por lo que es recomendable en caso de analgesia raquídea cerrar el útero con rapidez para disminuir este riesgo9. WebConceptos Generales. WebImagen ultrasonográfica que revela embarazo ectópico sobre histerorrafia, un saco gestacional regular con presencia de embrión en su interior y latido cardíaco. La operación cesárea permite el nacimiento por vía abdominal. Introducción. aquellos que tenían un peso por debajo de los 1 500 g. Para evaluar las tasas de mortalidad En todo caso queda mucha materia por discutir y habrá que llegar a conclusiones con el transcurrir del tiempo para poder evaluar en el futuro cuál es la mejor forma de resolver un embarazo en beneficio del binomio materno-fetal. An Fac med [Internet]. Risk factors for blood transfusion during c-section in a tertiary hospital in Nigeria. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Rotura uterina tras cesárea anterior: a propósito de un caso, suscribiéndose al Boletín de Novedades de PortalesMedicos.com, Cuidados y complicaciones tras un cateterismo terapéutico con acceso radial, una revisión bibliográfica, Visión del radiólogo de la apendicitis aguda: características y hallazgos radiológicos, Validación de un instrumento sobre pertinencia de programas de estudio de una Licenciatura en Enfermería, Manejo inicial extrahospitalario del neumotórax a tensión en el paciente traumático, Diabetes tipo MODY: a propósito de un caso, Factores obstétricos asociados a morbilidad materna extrema, Radioterapia adyuvante en paciente con glomangiopericitoma sinonasal residual: reporte de un caso, Principios básicos de la artroplastia total de rodilla, Aviso Legal y Condiciones Generales de Uso, Política de Privacidad y Tratamiento de Datos Personales, Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecología (Matrona). más histerectomía en el Hospital de Apoyo María Auxiliadora (HAMA). Se considera anemia cuando presenta una Hb <10,5g/l en el tercer trimestre de embarazo (según las recomendaciones de los Centers for Disease Control and Prevention)4. Infección genital previa (especialmente la causada por Chlamydia trachomatis). Es conveniente Ferri Folch B, Padilla Iserte P, Hidalgo Mora JJ, Aznar Carretero I, Roig Boronat S, Domingo Del Pozo S. Embarazo ectópico sobre cicatriz de cesárea. Ampicilina más 1,5 gramos de IBL vía intravenosa cada 6 horas. En 1983 el Dr. Michael Stark y 3-5 colaboradores describen su técnica de cesárea la cual, entre 2009 May;64(5):669-77. entre 25,8 y 33,25 . El matrimonio y el embarazo ocurrían cuando todavía era joven, edad en la que existe menos miedo al dolor, menos preocupaciones a lo desconocido, etc. Aproximadamente 20.000 mujeres con cesárea anterior, … Generación de consentimiento informado para procedimiento quirúrgico. este procedimiento. Protocolos asistenciales en obstetricia: parto vaginal tras cesárea. WebLa cesárea es la intervención obstétrica más frecuentemente realizada hoy día. La histerectomía obstétrica es una intervención que se realiza, en la mayoría de los casos, de emergencia con el fin de solucionar una complicación obstétrica. Coordinador: Dr. Manuel Dosal Asesor: Dra. Se hospitaliza por el riesgo de ruptura uterina, evolucionó con invasión trofoblástica de la histerorrafia culminando en muerte embrionaria. más frecuentes para el procedimiento: hemorragia, ruptura uterina e infección. 2017 Jun [Citado 04/11/2019];40(1):49-52. Si se documentó bradicardia sin hipotensión, se administró glicopirrolato 0.2 mg IV; se definió hipertensión como el incremento de la presión arterial media superior al 120% del valor basal y esta se trató, disminuyendo la infusión de fenilefrina en un 25%. Palabras clave: embarazo ectópico+ embarazo abdominal+ cesárea+ cicatriz.. Introduction: Ectopic pregnancy occurs when the embryo is implanted outside the uterine cavity, mostly located in the fallopian tubes. ciertamente con las complicaciones del embarazo, edad gestacional, condiciones y Además, la incidencia de hematomas y reintervención se incrementa si la intervención transcurre antes de la semana gestacional 30, con lo cual también lo hace el sangrado7. WebCESÁREA CORPORAL Y MIOMECTOMÍA. Roman J, Scornajenghi A, Pérez P, Sotero G. Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea. DISEÑO: Para tal efecto se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo Disponible en: Disponible en: http://doi.org/10.1016/j.diapre.2013.02.001, 12. Existencia de tejido trofoblástico firmemente adherido a cara anterior de útero sobre cicatriz uterina previa, de difícil extracción. Antibiótico Extde la … Evidenciándose significancia estadística para nuestro Estudio prospectivo de una serie de 628 gestantes con parto mediante cesárea atendidas en el Servicio de Ginecología del Hospital Universitario y de Especialidades San Cecilio de Granada (España) durante un año. Hospital Provincial General Docente Riobamba, Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Historia Mitologia Griega Aesculapius Teologia Budista Brahma Julio Cesar Postmortem Giulio ), recoge puntualmente los adelantos de la especialidad, constituyendo el mejor medio de información actualizada del especialista y del médico que se está formando en la especialidad. El hecho de que no haya diferencias significativas en cuanto a la tasa de sangrado entre anestesia general y otro tipo, que en la literatura médica se asocia con mayor descenso de hematocrito1, se puede deber al hecho de que cuando ésta es empleada son casos muy urgentes en los que se procura disminuir el tiempo quirúrgico al mínimo por interés fetal y materno, apresurando la técnica quirúrgica y realizándola personal con mayor experiencia. The management was based on the clinical and individual characteristics of the pregnant woman respecting the principle of autonomy. Recibe tratamiento inicial con metotrexate y cloruro de potasio, para luego ser intervenida quirúrgicamente a través de legrado instrumental, se corrobora diagnóstico ecográfico y se logra extraer el embrión exitosamente. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors. Si descartamos los casos de desprendimiento prematuro de placenta, el 8,9% presenta pérdida mayor de 3,5g/l de Hb. Keher, en 1882, … Este hospital es centro de referencia de otros hospitales de la provincia, atendiendo a la patología obstétrica de alto riesgo, tanto materna como fetal. Disponible en: Disponible en: https://www.revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/421, 4. Figura 11 - Passos da técnica de cesárea-histerectomia no tratamento cirúrgico do espectro do acretismo placentário. APP 14 (4,5%), infecciones 25 (8,1%), Calculadora de proporción de creatinina BUN: ¿cómo calcular la proporción de creatinina BUN?